2025年1月10日，檢察日報二版頭條刊發《大數據精準篩查，騙保無處可藏——甘肅岷縣：“數字模型+檢察建議”助推醫?；鹨幏妒褂谩贰?/p>
《檢察日報》截圖
“檢察建議里指出的張某等5人違規報銷的2萬余元醫?；鹜嘶貋砹?，我們將繼續加大監管力度，把每一分醫?；鹩煤?，確保依法合規報銷?！苯?，甘肅省岷縣檢察院檢察官就涉醫?；鸨O管社會治理檢察建議落實整改情況進行回訪時，相關行政部門負責人介紹。
2024年初，岷縣檢察院檢察官在辦理一起醫保詐騙案時發現，報銷人員喬某隱瞞車禍事實，在第三方責任人已經支付其后續治療費后，仍然違規使用醫保報銷，騙取醫?；?。這一情形引起了檢察官的重視。
2024年6月，岷縣檢察院自主創建了醫療詐騙綜合履職大數據法律監督模型，從醫保局信息系統、公安局受案信息系統、檢察業務應用系統、法院案件信息系統等數據源中，調取了該縣2020年以來城鄉居民及職工意外傷害醫保報銷人員，法院健康權糾紛和機動車交通事故責任糾紛案原告，公安機關涉人身損傷類案件行政、刑事案件被害人，檢察機關涉人身損傷類案件被害人以及人社局工傷認定人員信息等，通過“就醫開始時間”“就醫結束時間”“身份證號碼”“病種”等特征要素進行碰撞對比，篩查出異常線索300余條。
“經過分析，我們發現張某等5人在第三方責任人已經支付后續治療費后，仍違規使用醫療保險基金對后續治療費用進行報銷?！睓z察官介紹，他們通過調取民事卷宗、住院費用結算單及費用明細清單，發現醫?；鸫嬖趫箐N信息不通暢、外傷調查審核不嚴等問題。
對此，2024年9月，岷縣檢察院與相關行政部門磋商，組織召開公開聽證會，邀請人民監督員、聽證員以及相關行政部門代表參加，共商解決醫保基金違規使用問題的舉措。檢察官詳細介紹了案情并闡釋相關法律規定，聽證員經評議一致同意檢察機關制發社會治理檢察建議。
隨后，該院向相關行政部門制發社會治理檢察建議，督促其履行醫保基金監管職責，追回違規報銷的醫?；?，及時開展專項整治行動。收到檢察建議后，相關行政部門積極行動，對轄區34家醫療機構和88家藥店全覆蓋檢查，發現違規報銷和醫保使用不規范等線索500余條，追回醫?；鸺袄?、罰金600余萬元。（記者南茂林）
